我国男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位,女性膀胱癌发病率排在第十位以后。 膀胱癌的分期 膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况,是判断膀胱癌预后最有价值的指标之一,目前普遍采用国际抗癌联盟(UICC)2017年第8版TNM分期法。 非肌层浸润性膀胱癌的诊断及治疗的首选方案为TURBT,其术后的肿瘤高复发率与TURBT不完全导致肿瘤细胞残留及TURBT术后膀胱内游离的肿瘤细胞立刻种植创面有关,因此,TURBT术后需进行辅助治疗,其常用的术后辅助治疗方法为膀胱灌注治疗。 非肌层浸润性膀胱癌危险分层 根据复发风险及预后的不同,可将NMIBC分为低、中、高三个危险度,近年来,在高危中又分出另一类——最高危(最高危NMIBC在拒绝或不适合进行膀胱根治性切除术的情况下可以进行膀胱灌注治疗)。 低危 必须同时具备以下条件:单发;Ta期;低级别(G1);肿瘤直径<3cm。 中危 除外低、高危的其他情况,包括肿瘤:多发;复发;Ta期低级别(G1-G2);肿瘤直径>3cm。 高危 Tis;具备以下任一条件:多发且复发的Ta期低级别;高级别(G3);T1期。 最高危 满足以下任何一项:T1期高级别癌合并原位癌;多发、复发或肿瘤直径>3cm的T1期高级别癌;TURBT后病理组织标本伴有淋巴血管浸润或特殊类型尿路上皮癌(腺样分化、鳞状分化、神经内分泌分化、浆细胞样改变和微乳头样改变等)。 膀胱灌注治疗 膀胱灌注治疗即通过向膀胱内注入细胞毒性药物直接杀伤肿瘤细胞或注入免疫抑制剂(如卡介苗(BCG)、干扰素等)直接杀伤肿瘤细胞或诱导体内非特异性免疫反应,从而降低肿瘤复发和进展的风险。 膀胱灌注治疗可以单独使用,亦可作为经尿道手术后的局部辅助治疗手段,对机体影响小,患者接受度较高,是目前泌尿外科最常见的操作之一。 膀胱灌注治疗方案 可根据危险分层,选择不同的膀胱灌注治疗方案: 低危 TURBT术后即刻进行单次剂量膀胱灌注化疗,后续可以不进行膀胱维持灌注。 中危 TURBT术后即刻进行单次剂量的膀胱灌注化疗。 有证据建议对复发频次平均每年≤1次的患者或欧洲癌症治疗研究组织复发评分<5分的患者进行术后即刻灌注,后续建议进行膀胱化疗药物或BCG灌注,灌注时间为1年。 高危 TURBT术后即刻进行单次剂量的膀胱灌注化疗,后续进行膀胱灌注和维持灌注,建议使用BCG或化疗药物,灌注时间为1-3年。 膀胱灌注治疗的禁忌症 膀胱灌注治疗的禁忌症为膀胱穿孔、肉眼血尿及急性泌尿系感染 灌注治疗的形式 即刻灌注 适用于低危、中危和高危NMIBC。 建议在术后24小时内完成,有条件者可以在手术室或术后6小时内完成。 诱导灌注 适用于中危和高危NMIBC,术后1-2周开始,每周1次,共6-8次。 维持灌注 适用于中危和高危NMIBC,诱导灌注结束后进行,每周2-4周1次,至灌注结束。 热灌注 适用于高危复发的NMIBC,通过热疗设备对膀胱灌注液局部加热,利用热能对肿瘤细胞的杀伤作用以及热能与化疗药物的协同作用,增强肿瘤细胞对药物的敏感性和通透性。 三大指南共同推荐TURBT术后即刻灌注化疗 膀胱灌注药物 细胞毒药物 即化疗药物,包括丝裂霉素C、表柔比星、吡柔比星、吉西他滨和羟基喜树碱等。膀胱灌注化疗的效果与尿液PH值、化疗药物的浓度和剂量均相关,其中,化疗药物浓度比药物剂量更为重要。 免疫抑制剂 最常用的药物为BCG,其他如干扰素和铜绿假单胞菌制剂也可用于膀胱灌注。 BCG膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的确切作用机制尚未明确,目前认为,BCG对膀胱癌的治疗作用是通过直接杀伤肿瘤细胞或诱导体内非特异性反应引起TH1细胞介导的免疫应答,从而间接发挥抗肿瘤作用。 BCG膀胱灌注的适应症 对于低危NMIBC患者,BCG不能改变其病程,且不良反应发生率较高,因此不建议行BCG灌注治疗; 对于中危NMIBC患者可行BCG膀胱灌注治疗,但需要结合患者个体的具体情况; 对于高危NMIBC患者,BCG膀胱灌注可以降低膀胱癌的复发率,并能减少其进展。 BCG膀胱灌注的禁忌症 膀胱手术后2周内; 肉眼血尿患者; 有症状的泌尿系感染; 活动性结核患者; 正在服用免疫抑制剂或免疫功能低下的患者需慎用BCG。 BCG膀胱灌注的不良反应 BCG膀胱灌注的主要不良反应为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,全身系统性反应如高热(体温>39℃)、乏力等较为少见,其他不良反应如结核性败血症、前列腺炎、附睾炎和肝炎等较为罕见。 膀胱灌注治疗的体位变换 膀胱内灌注入化疗药物或免疫制剂后,患者可通过间断变换体位使膀胱内液体到达膀胱各壁粘膜。 目前国内外还没有随机对照的临床研究支持膀胱内灌注入药物后患者间断变换体位较不变换体位能降低NMIBC的复发率,但在条件允许的情况下,患者在膀胱内注入药物后保留药液期间可以适当间断变换体位。
泌尿外科的病人中,有少数病人因为身体及其他慢性疾病。 这些病人需要长期甚至终生留置尿管或者膀胱造瘘管。 因为长期与外界接触,难免存在尿液浑浊或颜色深黄,严重者尿液中出现“絮絮”,但是这其中,有极少数病人的尿袋和尿液还会变成紫色。 原来这就是“传说”中的紫色尿袋综合征。 好发于长期导尿伴尿路感染的病人。 尿液变紫是因为尿液中的细菌对食物中色氨酸的代谢产物发生了反应,当然不是所有的留置尿管且合并感染的人都会出现尿色变紫。 其他易感因素还有: 女性 碱性尿液 便秘 慢性肾功能不全 简单的理解,这种变色反应属于良性的变化,病人往往没有明显的不适,所以当发现尿管变紫的时候,不用太紧张,但这也算个提醒,意味着病人已经存在尿路感染了,还得到医院进一步处理。
1.什么是膀胱灌注化疗?膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内,保留一定时间后,患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同,但应该注意,保留时间需要严格按照说明书,从
很多患者膀胱癌术后,对怎么样复诊感觉很是迷茫,我们来看看术后如何复诊,并早发现复发、转移或者并发症,提高生活质量和延长生存时间。 膀胱癌的手术方式分为二大类:一是保留膀胱的手术,如经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和膀胱部分切除;还有是膀胱全切除的手术,如开放根治性膀胱切除术和腹腔镜根治性膀胱切除术。 一、保留膀胱术后 在保留膀胱术后的随访中,膀胱镜检查目前是金标准,泌尿外科医师应该尽可能的帮助患者客服恐惧心理而接受膀胱镜检查,采取膀胱镜进行膀胱镜检,可以最大程度的减轻患者的痛苦。同时一旦发现异常则应该行病理活检。B超、尿脱落细胞学以及IVU等检查也很重要,但是都不能完全代替膀胱镜检的地位和作用。 1、所有患者应以膀胱镜为主要随访手段,在术后3个月接受第一次复查。 2、低危肿瘤患者如果第一次(术后3个月)膀胱镜检阴性,则9个月后(术后1年)进行第二次随访,伺候改为每年一次延续5年。 3、高危肿瘤患者钱2年中每3个月随访一次,第三年开始每6个月随访一次,第五年开始每年随访一次直至终身。 4、中危肿瘤患者第一年每3月随访一次,第二年开始每6个月随访一次,此后改为每年一次直至5年。 二、根治性膀胱切除术后 膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术和尿流改道术后必须进行长期随访,随访重点包括肿瘤复发和与尿流改道相关的并发症。 根治性膀胱切除术后肿瘤复发和进展的危险主要与组织病理学分期相关,据部复发和进展以及远处转移在手术厚的前24个月内最高,24~36个月时逐渐降低,36个月后则相对较低。肿瘤复发通过定期的影像学检查很容易发现,但是间隔多久的时间进行检查仍然存在着争论。有学者推荐T1期肿瘤患者每年进行一次体格检查、血液生化检查、胸部X线检查和B超检查,其中B超检查包括肝、肾腹膜后等。T2期肿瘤患者6个月进行一次检查,T3期肿瘤患者每3个月进行一次,而且,T3期肿瘤患者应该每半年进行一次盆腔CT检查。要特别注意的是,上尿路影像学检查对于排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在是有价值的,上尿路肿瘤虽然并不常见,但是一旦发现,一般都需要手术治疗。 根治性膀胱切除术后尿流改道患者的随访主要涉及手术相关并发症(如反流和狭窄)、替代物相关代谢问题(如维生素B12缺乏所致贫血和外周神经病变)、尿液贮存相关代谢问题(水电解质紊乱)、泌尿感染以及继发性肿瘤问题等方便。 1、根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。 2、随访间隔:T1期每年一次,T2期每6个月一次,T3期每3个月一次。 3、随访内容应该包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查,其中B超包括肝、肾、腹膜后等。对于T3期肿瘤患者可选择每半年进行一次盆腔CT检查。可选择上尿路影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在。 4、尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿感染以及继发性肿瘤等几个方面。 回肠膀胱过道患者的日常护理和保健:因患者尿液从腹壁回肠造口流出,需永久安置集尿器。集尿器由底盘和尿袋两部分组成,一般底盘数天更换一次,尿袋1~2天更换1次。护理时应注意: (1)永久性皮肤造瘘者应该保护造瘘口周围的皮肤,每天清洗消毒,外涂氧化锌油膏等; (2)发现尿液有絮状粘液时,可以多饮水,并且口服小苏打片,使尿液碱化,粘液更稀薄,以利排尿通畅; (3)术后2年内每三个月全面复查1次,2年后每6个月复查1次; (4)注意泌尿系统逆行感染的发生,如有突发性高热,也需及时去医院诊治; (5)若尿道口出现血性分泌物,应该警惕残留或者发生尿道肿瘤的可能性,需要及时到医院就诊。
大家对膀胱癌已经有了大致的了解了,早期的膀胱癌和晚期的膀胱癌的治疗效果差别很大,所以早期发现膀胱癌就显得尤为重要。 那么,膀胱癌具有哪些常见症状呢? 1、间歇性无痛全程血尿:血尿是膀胱癌最常见的症状。通常以血尿为第一症状就医的患者占到75%以上。基本上全部的患者都有血尿,只不过时间上的不一样,而且,临床上可见的肉眼血尿50%为膀胱肿瘤所导致的。 2、膀胱刺激症状:常见症状为尿频、尿急、尿痛。偶有少数的患者就诊的原因是膀胱刺激症状。肿瘤常由于合并感染或者肿瘤破溃的刺激而使膀胱肌肉痉挛,导致膀胱刺激症状更加明显。 3、排尿困难:少数患者会出现排尿困难或者排尿中断,应该是肿瘤或者血块阻塞膀胱出口导致的。 我们之前说了膀胱癌的常见症状,可是这些常见症状,间歇性无痛性血尿、膀胱刺激症状、排尿困难这些症状出现的时候,一部分患者已经进入到晚期膀胱癌了。目前大部分患者是通过体检B超检查而发现早期膀胱癌的,所以每年定期体检很重要。特别是膀胱癌的高危人群:吸烟者,有接触燃料行业的工人,以及其他作业人员:香料、橡胶、皮革、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、印刷、司炉、电料、产煤、画家、铝业工人等。这些高危人群需要定期体检,B超检查,出现血尿要及时就诊。 膀胱癌的诊断并不困难,凡40岁以上出现不明原因的无痛性肉眼血尿的人,都应该考虑到泌尿系统肿瘤的可能性,尤其以膀胱癌最多见。由于血尿是泌尿系统多种疾病所共同拥有的症状,因此还必须做进一步的检查。诊断时可以采用以下检查: (1)尿液常规检查。 (2)尿液脱落细胞学检查。 (3)B超检查。 (4)尿路平片和膀胱静脉肾盂造影。 (5)CT检查。 (6)膀胱镜检查和肿瘤组织的活检。 (7)免疫酶学测定。 (8)尿液流式细胞术。其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌的首选和必要的方法,可确定癌症的位置、数目、大小,还可以采取活体组织做病理检查。其中膀胱镜有硬镜和软镜,两者相比,膀胱软镜在检查的过程中疼痛和血尿要比膀胱硬镜轻很多,相对比较舒适。因此,膀胱软镜也更容易被患者接受。 膀胱癌的治疗方法主要以手术治疗为主,早期膀胱癌在术后进行灌注治疗、化疗或者免疫治疗,绝大多数效果良好。晚期膀胱癌,也是手术切除肿瘤,术后辅以灌注治疗、化疗、放疗及其他治疗方法,主要目的是控制癌细胞的蔓延和改善患者的生活质量。 膀胱癌的治疗,首先要看膀胱癌的分期,具体到分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。不同的分期所对应的治疗方法也有区别。 其中,非肌层浸润性膀胱癌的治疗方案,非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)可以分为低危、中危和高危三个不同的组别: 低危:原发、单发、TaG1(低级别)、直径3cm的TaG1G2(或低级别)。 非肌层浸润性膀胱癌主要采取经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)为主的治疗,也可以采用激光手术,不同分组的主要区别在于术后的膀胱灌注化疗的次数和随访有差别。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(包括经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术)既是非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的重要诊断方法,同时也是主要治疗手段:应将肿瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌层。以下情况建议二次电切:切除不完全,多发、偏大、切除样本没有肌层;初次电切为G3及T1;2-6周后施行二次电切。 低危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后无需再灌注。 中危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后每周一次,连续8周,之后每月一次,连续至术后满一年; 高危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后每周一次,连续8周,之后每月一次,连续至术后满一年;或者采用BCG行膀胱灌注免疫治疗,100-150mg卡介苗,灌注是加30-40ml生理盐水稀释,每周灌洗一次,共6次。以后每月灌洗1次或2次,共8-12次。 肌层浸润性膀胱癌,主要采用以根治性膀胱切除术为主的综合治疗,具体到不同的病例采取单纯的根治性膀胱切除术,还是术前辅助放化疗,或者术后放化疗就要具体分析,这就需要到专业的医院和专业的医生咨询,相信每一位医生都会按照疾病的具体情况以及患者的个体因素不同而提出专业的建议。部分患者不耐受手术或者患者意愿要求保留膀胱的进行膀胱部分切除术,这就需要有严格的手术适应症,一般是位于不容易扩张位置(如膀胱顶)的T2以内的膀胱癌,术后要求患者有良好的依存性,这样才能保证术后及时的发现膀胱癌的转移和复发,并及时做出治疗。
膀胱肿瘤易复发,本人总结的膀胱肿瘤预防要点,希望对您有帮助。预防肿瘤先戒烟还要避免芳香胺炎症结石和感染积极重视要治疗咖啡糖精止痛药减少摄入很重要不要染发多喝水定期复查保健康——引言——膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤,早期膀胱癌初始治疗后5年内复发率超过20%。那么膀胱癌患者初始治疗后,为预防复发,日常生活中有哪些细节需要注意呢?1.戒烟吸烟是膀胱癌最常见的诱因,约50%的膀胱癌由吸烟引起。烟草燃烧产生的有毒物质自肺进入血液,经肝脏代谢后自肾脏排入尿液。这些“烟毒”长期刺激膀胱粘膜,导致肿瘤发生。烟龄越长、烟瘾越大(每天吸烟量越多)患膀胱癌的风险越高。吸烟者戒烟后(包括避免吸入二手烟),膀胱癌的发病危险可迅速下降。付医生建议所有膀胱癌患者从发现病变的那一刻起就要彻底、永久戒烟。2.避免职业接触职业是最早获知的膀胱癌发病原因。在膀胱癌的早期研究中发现,在橡胶、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、制革、印刷等行业人群中膀胱癌发病率最高,进一步发现膀胱癌的发生与他们长期接触芳香胺类物质有关。芳香胺类物质主要有如2-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯、4-硝基双联苯等。。另外,在日常生活中塑料、农药、新鞋、新车、新家具等可释放芳香胺类物质,膀胱肿瘤患者应注意减少接触。付医生建议膀胱癌患者如存在上述职业接触,应更换工作岗位。3.积极治疗慢性尿路感染慢性细菌感染、寄生虫(如血吸虫)感染可引起膀胱长期炎症,炎症-修复反复进行易导致肿瘤的发生。膀胱癌患者如合并反复尿频、尿急、尿痛等慢性炎症表现,应积极检查,明确并解除相关因素,降低膀胱肿瘤复发风险。付医生建议膀胱癌患者积极治疗慢性尿路感染。4.积极处理膀胱非特异性炎症膀胱肺特异性炎症常见有膀胱白斑、腺性膀胱炎等,上述病变细胞形态异常程度虽未达到恶性肿瘤,仍不完全属于良性病变。有人认为膀胱白斑、腺性膀胱炎是膀胱鳞癌、腺癌的癌前病变。付医生建议膀胱白斑、腺性膀胱炎应积极处理,并严密随访。5.积极治疗尿路结石有些部位的肾结石(如肾下盏结石)往往难以排出,结石长期刺激肾盂粘膜,可导致肾盂肿瘤的发生。膀胱结石(包括异物)也可对膀胱粘膜产生慢性刺激,也可引起膀胱粘膜异常增生,最终发生恶变。结石导致的尿路上皮肿瘤多为鳞状细胞癌。付医生建议尿路结石长期刺激易致癌,应积极去除。6.不喝咖啡现在年轻人饮食习惯越来越与西方接近,咖啡的消费量也是日渐增多。其实咖啡的代谢产物对膀胱粘膜具有较强的刺激作用(有些人饮用咖啡后会自觉尿频、尿痛等不适)。长期大量摄入咖啡,咖啡代谢产物刺激膀胱粘膜上皮细胞发生恶变,进而导致膀胱癌发生。付医生建议膀胱癌患者禁止饮用咖啡。7.不染发染发也是当下流行趋势,大街上随处可见一头棕色、黄色、甚至红色头发的年轻人,老年人也喜欢把白发染成黑发。事实上,染发剂中含有大量有害物质,这些物质被头皮吸收后进入血液,最终经肾脏排入尿液。尿液滞留于膀胱,其中的有害物质结合于膀胱内的尿路上皮细胞,长期刺激诱发细胞癌变。付医生建议染发剂与膀胱癌的发生关系密切,膀胱癌患者不应染发。8.少服止疼药慢性疼痛患者多需长期口服止疼药。目前最长见的止疼药为非甾体类药物,这类药物长期应用可导致膀胱癌发生。因此慢性疼痛患者如需服用镇痛剂,不长期自行服用镇痛药(如扑热息痛、乙酰氨基酚、消炎痛、吲哚美辛、布洛芬等),应疼痛门诊就诊,合理选用适当的镇痛药物。付医生建议膀胱癌患者长期服用止痛药物应慎重。9.少摄入糖精糖精的甜度是蔗糖的500多倍,生产成本又远远低于蔗糖,且没有热量,现广泛应用于各种甜味食品、饮料中。殊不知,长期服用糖精可增加膀胱癌发生风险。付医生建议膀胱癌患者应减少含糖精类食物、饮料的摄入。10.多饮水、勿憋尿作为泌尿外科患者您是否经常见到医生抱着水杯喝水的场景?泌尿外科医生预防各类泌尿系统疾病的妙招就是多饮水、不憋尿。“多饮水、勿憋尿”可以有效减少大部分泌尿系统疾病(如泌尿系肿瘤、结石、感染等)的发生,是被泌尿外科医生广泛采用的养生宝典,也是对患者最为推荐的日常生活建议。“多饮水”可使尿量增加,体内代谢废物更容易排出,尿液中的有害物质也得以稀释。“勿憋尿”则及时排空膀胱,减少尿液中有害物质对膀胱粘膜的刺激作用,降低膀胱肿瘤的发生风险。付医生建议膀胱癌患者多饮水,保持每天尿量不少于3000ml。——总结——膀胱肿瘤具有多灶发生特点,且易复发,日常生活总注意上述10项建议可有效预防膀胱癌复发。最后还要提醒一下,务必定期复查哦。如果我的文章对您有帮助,欢迎您在文末评论、点赞;如果您还有不明白的地方,请您直接给我留言。谢谢!
1、什么是血尿血尿指新鲜尿液在显微镜下面看到红细胞,如果红细胞计数大于3个/HP,称为血尿。血尿明显时尿液呈现红色或洗肉水样,称为肉眼血尿。不能用肉眼看到,称为镜下血尿。2、血尿都有哪些原因泌尿系统中
膀胱癌的治疗方法主要以手术治疗为主,早期膀胱癌在术后进行化疗或免疫治疗,绝大多数效果良好。晚期膀胱癌,身体条件许可的情况想首先考虑手术切除肿瘤原发病灶,辅以化疗、放疗及其它支持治疗,主要以控制癌的蔓延和改善患者的生活质量为目的。 1膀胱癌分期 说到膀胱癌的治疗,首先要搞清楚膀胱癌的分期,俗话说的肿瘤的早中晚期,那具体到膀胱癌就分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。不同的分期治疗方法就相差很大。 2非肌层膀胱癌危险度分组 下面我们首先看看非肌层浸润性膀胱癌的治疗方案的选择,非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC),既往称为浅表性膀胱癌,占初发膀胱肿瘤的70%,其中Ta(非浸润性乳头状癌)占20%、Tis(原位癌)占10%。根据复发风险及预后的不同,非肌层浸润性膀胱癌可以分为低危、中危和高危三个不同的组: 低危:原发、单发、TaG1(低级别)、直径<3cm,没有CIS 中危:所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC 高危:以下任何一项:T1期肿瘤;G3(或高级别);CIS;同时满足:多发、复发和直径>3cm的TaG1G2(或低级别)。 3非肌层膀胱癌的手术方法 最简单可行的检查方法就是行B超检查,最简单的黑白B超或者彩色B超都可以。检查 非肌层浸润性膀胱癌主要采取经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)为主的治疗,也可以采用激光手术,不同分组的主要区别在于术后的膀胱灌注化疗的次数和随访有差别。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(包括经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术)既是非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的重要诊断方法,同时也是主要治疗手段:应将肿瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌层。以下情况建议二次电切:切除不完全,多发、偏大、切除样本没有肌层;初次电切为G3及T1;2-6周后施行二次电切。 4非肌层浸润性膀胱癌术后膀胱灌注方案 低危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后无需再灌注; 中危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后每周一次,连续8周,之后每月一次,连续至术后满1年; 高危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后每周一次,连续8周,之后每月一次,连续至术后满1年;或者采用BCG行膀胱灌注免疫治疗,100~150mg卡介苗,灌注时加30~40ml生理盐水稀释,每周灌洗1次,共6次。以后每月灌洗1次或2次,视病人情况而定,共8~12次。 5肌层浸润性膀胱癌的手术治疗 对于肌层浸润性膀胱癌,主要采用以根治性膀胱切除术为主的综合治疗,就是大家所说的切除整个膀胱,具体到不同的病例采取单纯的根治性膀胱切除术,还是术前辅助放化疗,或者术后放化疗就要具体分析,可以到专业的医院和医生咨询,相信每一个医生都会按照原则综合考虑个体因素提出专业的建议。选择的原则是手术是能够治愈膀胱癌的唯一方法,术后病理为肿瘤浸润全层或者周围淋巴结有肿瘤转移,术后需要辅助性的化疗或者辅助放疗。 6能不能不全部切除膀胱(保留膀胱手术) 很多人会提出能不能不全切膀胱,事实上很多部分切除的效果不理想,术后复发的风险明显增大,但近年有研究保留膀胱的手术术后辅助化疗和放疗取得一定的效果。但我还是建议患者在没有进一步证据表明保留膀胱总的受益增加的情况下,在生活质量和保命二者的取舍上,我还是提倡选择保命,行膀胱全切除。膀胱部分切除术仅仅适合不能耐受手术的部分患者或者强烈要求保留膀胱而行膀胱部分切除术,膀胱部分切除术有严格的手术适应症(适合人群),一般是肿瘤位于容易切除的位置(如膀胱顶)的T2以内的膀胱癌,术后需要服从医生的随诊方案(良好的依从性),不然会出现不良的后果(如复发或转移没有及时发现)。 7开刀还是微创手术? 有些患者还会提出根治性膀胱切除术有开放手术和腹腔镜的微创手术,我应该如何选择呢?下面我来谈谈我的看法:首先,不管是手术还是腹腔镜微创手术的目的都是完整切除膀胱,就是二者都达到同样的效果;其次,目前国内外腹腔镜的技术已经很成熟,根治性膀胱切除术完全可以在腹腔镜下完成,到达与开放手术同样的效果,并且明显减少病人的创伤和出血,这在国内外都已经达成共识;最后,腹腔镜根治性膀胱切除术的技术也是成熟的,但是对手术医生的要求更高所以普及率还不是很广,对于有经验的腹腔镜医生来说是非常好的一种手段,可以减轻患者的痛苦,使患者的恢复更快。 下面是腹腔镜根治性全膀胱切除+回肠导管和开放手术的切口对比。 8膀胱全切术后怎样排尿 最简单可行的检查方法就是行B超检查,最简单的黑白B超或者彩色B超都可以。检查 很多人会问,膀胱都全部切了,尿怎么拉出了,是不是就要背尿袋了。膀胱全部切除后需要想办法把尿引出来,外科医生也做了很多有效的尝试,目前常用的方式有以下几种: 双侧输尿管腹壁皮肤造口:就是连接到两侧肾的两条输尿管直接从腹壁做一个孔拉出到腹壁,这种手术相对简单,创伤较小,适合身体条件较差,体弱的老年患者。当然也有它的弊端,如部分人需要长期更换尿管,全部输尿管造瘘的热需要佩戴尿袋,容易出现尿路的感染等等。 回肠导管:为了避免更换输尿管导管,减少感染的情况,那一段小肠,把输尿管接到小肠上,再把小肠的一端接到腹壁上。因为需要取一端肠子,手术的复制程度增加,手术时间也增加,适合能够耐受这种手术的病人,一般是身体条件较好,重要器官没有并发症的人。对比输尿管造瘘,这种手术方式可减少感染和避免长期更换输尿管导管,当然这种情况还是需要佩戴尿袋。 盲肠可控膀胱:拿回盲部肠管来做代膀胱,把输尿管接到结肠上,将阑尾或者回肠接到腹壁上,这种术式的好处是不需要佩戴尿袋,但是要自行用尿管导尿,导尿不复杂,医生护士简单示范,很容易学会。当然这个术式也会有一定的并发症,如电解质乱了,容易长结石等等。 回肠可控原位膀胱:拿一段肠子,经过复杂的过程,把肠子做成一个球状单腔的形态,再接上输尿管,再把这个新做的膀胱接回原来的尿道。实现了腹壁不用佩戴尿袋,尿还是像以前一样拉出了,但是这个新做的膀胱跟原来的还是有比较大的区别,一是没有有尿的感觉,需要定时排尿,二是要增加腹压来拉尿。是不是这样的生活质量会好很多呢?但一定要听医生的,定期复查,定期排尿,避免新做的膀胱像吹气球一样,吹得很大,以后就收缩差了,造成新膀胱没有用了。是不是所有人适合这种术式,当然不是了,第一是肿瘤可以完全切除,晚期的病人不适合,术后需要辅助放疗的而病人不适合;第二肿瘤长到太靠近尿道或者尿道有肿瘤的人不适合;第三是本来有严重尿道狭窄或者尿失禁的人不适合;第四是年老体弱的病人不适合;第五是不能长期配合治疗的病人不适合。 9膀胱姑息性切除 一些有远处转移的病人,手术只是综合治疗的一部分,是为了解除梗阻或者出血等情况做姑息性的膀胱切除术,这部分病人手术目的是减轻痛苦和减少肿瘤的体积。 我想给每个人做最好的手术,但我更注重患者的安全,在保证安全的情况下做最有利于患者的决策,这就是给予病人最合适的手术。看完这篇文章你会对膀胱癌的手术治疗有一个了解,具体的方案可以咨询您的医生或者到网络上咨询专业的医生。
膀胱癌手术后到底会不会复发和许多因素有关。发现时疾病属于早期或晚期是影响膀胱癌手术后复发与否最重要的因子之一。通常而言,早期疾病手术治疗效果良好,将来很少会发展为严重的膀胱癌,复发率低。但有大约15%的膀胱癌患者初次就诊就属晚期,此时膀胱癌往往已侵犯膀胱全层、膀胱外组织甚至远处转移,此时单纯手术治疗的效果欠佳。医学上,判断疾病早晚期的指标是肿瘤分期和分级。多数膀胱癌刚发生时都局限在膀胱最里层的粘膜内,恶性程度不高,为早期疾病。随着疾病严重程度逐步增加,癌细胞会逐步往外层侵犯(膀胱粘膜下层-肌层-浆膜层),最后侵犯周围邻近器官,有一些则转移扩散至远处器官(肝、肺、骨等部位)。一旦侵犯周围器官或转移,疾病就属于晚期,无法治愈。分级主要根据显微镜下观察到的膀胱癌细胞的形态、结构特征和细胞间排列位置分为低级别(恶性程度低)或高级别(恶性程度高)。除了上述膀胱肿瘤的分期和分级,还有以下因素和膀胱癌的复发有关:肿瘤体积:肿瘤体积与复发有关。≤3cm的肿瘤比>3cm肿瘤的复发率要低。肿瘤形态:肿瘤形态比肿瘤体积更重要。乳头状肿瘤比实体(无蒂或结节状)肿瘤的预后更好。肿瘤数目:多发的膀胱肿瘤治疗效果不佳。多发意味着膀胱存在广泛的异常,以后发生复发的风险相对较高。肿瘤细胞内异常DNA含量:高级别的肿瘤内往往异常DNA的含量会增加,复发风险也更高。多种重要基因异常。典型代表是P53,它是细胞新陈代谢中关键的蛋白。膀胱癌中异常P53基因含量的升高会导致肿瘤进展的风险增加。本文系叶定伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.您了解膀胱癌吗?膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位。在我国,男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位,女性排在十二位以后,膀胱癌可发生于任何年龄,包括儿童,但是主要发病年龄为